A case of self-inflicted wounding by the introduction of needles through the abdominal wall to induce abortion.

The self-inflicted wounding of a 23-year-old woman who introduced needles through the abdominal wall to induce abortion is reported. The woman first came to hospital with metrorrhagia and pain in the right iliac fossa. Initially she refused treatment and went home. Twenty-two hours later she was admitted to hospital after giving birth at home to a male fetus of 610 g. The placenta was expelled in the hospital and a sewing needle was found. Lateral and anteroposterior radiographs revealed 15 such needles in the hypogastric region, most of them at subcutaneous level. The newborn was admitted to the intensive care unit in a generally poor condition, with hypothermia, cyanosis and bradycardia. An X-ray showed a metallic object in the abdominal region which, again, corresponded to a sewing needle. The newborn did not respond to treatment and died 2h after admission.

Muerte inesperada súbita en el Servicio de Urgencias, de paciente tratada por neurosis de ansiedad, portadora de un feocromocitoma descubierto durante la autopsia / Sudden unexpected death at the medical Emergency Service of a patient, treated for anxiety neurosis, who had a heochromocytoma, found at forensic autopsy

Los pacientes que sufren problemas psiquiátricos graves, y aquellos otros cuya sintomatología se encuentra a caballo entre los trastornos emocionales puros y los dependientes de la somatización de los conflictos psíquicos constituyen un colectivo de enfermos que necesitan de especial atención y esfuerzo diagnóstico. Los primeros conforman un grupo de alto riesgo de muerte inesperada por enfermedades, tan comunes, que realmente sorprende que no fuesen diagnosticadas y tratadas a tiempo. Los segundos se enfrentan a la dificultad diagnóstica de diferenciar entre lo verdaderamente emocional y lo somático, con el peligro secundario de obviar la verdadera causa somática de algunos cuadros clínicos con sintomatología fácilmente etiquetada de psíquica. A veces la realidad se impone de manera drástica, y legalmente conflictiva para el médico o el equipo de asistencia hospitalaria. Presentamos un caso de muerte inesperada, que tuvo lugar en el Servicio de Urgencias, de una paciente diagnosticada de neurosis de ansiedad. La Autopsia Médico-Legal descubrió la existencia de un feocromocitoma de la médula suprarrenal izquierda (AU)

Evaluación médico-legal de las prótesis intracardíacas en la autopsia: III. Stents intracoronarios / Evalutaion of intracardiac devices at autopsy: III. Coronary Stents. Medico legal implications

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Evaluación médico-legal de las prótesis intracardíacas en la autopsia: II. Prótesis valvulares / Evaluation of intracardiac devices at autopsy: II. Prosthetic heart valves. Medico legal implications

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La causa y la manera de la muerte indeterminada: a propósito de un caso de muerte súbita en adolescente, portador de una tumoración quística intestinal, descubierta durante la autopsia / Cause and Manner of Death Undetermined: regarding a case of sudden death in an adolescent with an intestinal cystic tumour, discovered during autopsy

Presentamos un caso de muerte inesperada súbita, acaecida en un sujeto de 19 años, el cual presentó, en las horas previas al fallecimiento, un cuadro de mareos, náuseas y vómitos que fue tratado en el Centro de Atención Primaria con analgésicos y antiespasmódicos. Después de pocas horas de evolución el indivíduo fue trasladado de nuevo, por los familiares, al Centro Médico, en estado de inconsciencia. A pesar de la aplicación de maniobras de resucitación el sujeto presentó parada cardiorrespiratoría y exitus. Durante la autopsia Médico- Legal se demostró la existencia de una tumoración mesentérica, localizada en el ileon distal. El cadáver despedía un olor "sui generis" que le recordó al Médico Forense el típico de algunos plaguicidas organofosforados. Se avanzaron los siguientes diagnósticos de la causa de la muerte en el informe de autopsia: I) Shock séptico por absceso intestinal. 2) Intoxicación mortal por plaguicidas. 3) Muerte súbita cardiaca. La investigación químicotoxicológica resultó negativa. El estudio anatomopatológico no demostró lesiones cardiacas que pudiesen justificar la muerte y, el de la tumoración mesentérica demostró que se trataba de una duplicación intestinal, de tipo quístico, con discreta inflamación crónica de la pared; no se pusieron de manifiesto ulceraciones, hemorragias ni lesiones vasculares o isquémicas intestinales que pudiesen justificar una muerte súbita de causa digestiva. La causa y la manera de la muerte se consideraron de tipo indeterminado (AU)

Neuropatía hemorrágica tóxica aguda y fallo multiorgánico tras intoxicación por anticoagulantes, disolventes, AINES y antihistamínicos. A propósito de un caso fatal / Acute toxic haemorrhagic neuropathy and multiorganic failure following poisoning by anticoagulants, solvents, nsaids and antihistaminic drugs. Report of a fatal case

Se presenta un caso de intoxicación mortal por ingestión del raticida Brodifacum, un anticoagulante superwarfarínico, junto con otros fármacos, entre los que se incluían antiinflamatorios no esteroideos y un disolvente orgánico de uso doméstico. El sujeto falleció en la UCI, con un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda, seguida de fallo hepático y renal. En la autopsia se pusieron de manifiesto lesiones hemorrágicas circunferenciales que afectaban a diversos tejidos, entre los que se encontraban la grasa mesentérica, el epicardio, y la grasa perirrenal. El estudio microscópico demostró la existencia de una típica lesión hemorrágica aguda, circunferencia¡, en los nervios vegetativos epicárdicos y del área del esplácnico. la explicación de porqué los nervios periféricos vegetativos se constituyen en diana de los efectos tóxicos se atribuye a la acción combinada de los disolventes y de los anticoagulantes, sobre el sistema nervioso periférico. Se sabe que los disolventes orgánicos producen una lesión neurona¡ aguda, consistente en tumefacción axonal y del soma neuronal, que conlleva a la alteración del sistema de transporte a lo largo del axón. Creemos que -desde el punto de vista fisiopatológico- la vasodilatación reactiva de los vasa nervorum, producida a consecuencia de la lesión neurona¡ aguda inducida por los disolventes, unida al estado de hipocoagulabilidad sanguínea -dependiente de la ingestión de Brodifacum (superwarfarina) y potenciada por los antiinflamatorios no esteroideos- constituyen los mecanismos íntimos que podrían explicar esta peculiar Neuropatía Hemorrágica Aguda Tóxica de los nervios periféricos del Sistema Nervioso Neurovegetativo. Desconocemos si los nervios periféricos mixtos se encontraban afectados por esta lesión, al carecer de muestras para un estudio definitivo (AU)

Hemorragia subaracnoidea fatal en mujer de 49 años / Fatal subarachnoid haemorrhage in a woman 49 years old

Las hemorragias intracraneales espontáneas (no traumáticas) pueden ocurrir en el encéfalo (hemorragias intracerebrales) o en el espacio subaracnoideo (hemorragia subaracnoidea). Las causas más frecuentes de una hemorragia subaracnoidea espontánea son, por orden de frecuencia: a) la ruptura de un aneurisma sacular (65 por ciento), b) la ruptura de una malformación arteriovenosa (5 por ciento), c) la extensión de una hemorragia cerebral hacia los ventrículos y al espacio subaracnoideo (5 por ciento). Los aneurismas saculares pueden ser únicos o múltiples. El 90 por ciento de ellos se localizan en el territorio de distribución de las carótidas internas; el 10 por ciento restante, en el árbol arterial vértebro-basilar. Un 10-15 por ciento de los pacientes presentan aneurismas múltiples que se asocian con: a) coartación de aorta, b) estenosis de la arteria renal y c) Enfermedad Poliquística Renal del Adulto Autosómica Dominante. Etiopatogénicamente, la hipertensión arterial juega un importante papel en su aparición; no obstante, en la EPRAD (PKD, del inglés polycystic kidney disease) existen mutaciones en tres genes: el gen PKD I (cro-mosoma 16) (85 por ciento de los casos), el PKD2 (10 por ciento de las familias) y el PKD3. Estos genes codifican las proteínas Policistina 1 y 2, cuyas funciones tienen que ver con los mecanismos de interacción célula-célula y célula-matriz extracelular. Presentamos un caso de muerte súbita, de una mujer de 49 años, debida a hemorragia subaracnoidea fatal. La autopsia demostró la presencia de una Enfermedad Poliquística Renal del Adulto Autosómica Dominante y múltiples aneurismas saculares en el polígono de Willis (AU)

Muertes asociadas a la toxicidad de los anes-tésicos locales: estudio clínico, patológico, analítico y toxicológico de siete casos mortales asociados a la administración de mepivacaína, lidocaína y bupivacaína / Deaths related to toxicity of local anaesthetics: clinical, pathological, analytical and toxicological evaluation of seven fatal cases associated with the administration of mepivacaine, lidocaine and bupivacaine

La anestesia local ha sido considerada, desde siempre, como intrínsecamente más segura que la anestesia general. Sin embargo, los anestésicos locales pueden generar problemas tóxicos agudos, tan graves, que terminen con la vida. Los anestésicos locales son los responsables de un 5 a 10 por ciento de todos los casos de reacciones adversas a medicamentos. En este trabajo, consideramos muertes asociadas a la toxicidad de anestésicos locales (intoxicaciones fatales) a todas aquellas muertes que tuvieron lugar en el transcurso de la primera hora de la administración de un anestésico de tipo amida. Describimos los hallazgos clínico patológicos y químico toxicológicos de siete casos mortales que tuvieron lugar: tres en la silla del dentista, otro durante la extirpación de dos pequeños tumores nasales, dos muertes en el quirófano (intervención de plastia reductora de mama; prostatectomía) y la séptima paciente fue hallada cadáver en su domicilio, 1-2 horas después de un lifting cérvicofacial. Las muertes fueron atribuidas a sobredosis de anesté-sicos locales, seguida de intoxicación aguda del SNC (un caso) o intoxicación cardiovascular (cinco casos). El caso séptimo fue una muerte sin testigos. En dos de los casos que murieron en la silla del dentista, la sobredosis se debió, probablemente, a la no utilización de vasoconstrictores (pacientes hipertensas) (AU)

Ruptura cardíaca yatrógena, en mujer joven, secundaria a maniobras de resucitacion cardiopulmonar postinfarto de miocardio / Iatrogenic myocardial rupture following cardiopulmonary resuscitation after myocardial infarct in a young woman

Las lesiones yatrógenas provocadas por las maniobras de Resucitación Cardiopulmonar (RCP), de tipo básicas y/o avanzadas constituyen un hallazgo muy frecuente en Patología forense. La mayoría de las veces son inesperadas y, a veces sorprendentes en el transcurso de una Autopsia Médico-Forense. La diferenciación entre la patología yatrógena y aquella otra secundaria a secuelas de enfermedades naturales, o de traumatismos sufridos por el paciente antes de la muerte constituye un capitulo especialmente importante de la Patología Médico-Legal y de la Medicina Forense, debido a que los hallazgos patológicos y el establecimiento de sus relaciones de causalidad pueden afectar al diagnóstico certero de la manera de la muerte. Los autores describen el caso de una mujer, de 35 de años, que sufrió una parada cardiaca por un infarto agudo de miocardio ocurrido unas 6-7 horas antes. La paciente fue sometida a maniobras de resucitación básicas, durante 2 horas, por el Servio Médico de Urgencias de la localidad. Posteriormente, el 061 realizo maniobras de R.C.P avanzadas, durante 30 minutos más, hasta que la paciente fue exitus. En la autopsia se demostró líquido pericárdico teñido de sangre y una rotura lineal, de unos 3 cm de longitud en la cara anterior ventricular izquierda próxima al ápex, que no presentaba características macroscópicas vitales. Microscópicamente se demostró una trombosis de la arteria coronaria descendente anterior y un área de isquemia miocádica aguda, en el territorio ventricular vásculo-dependiente, en las cercanías de la rotura. Los bordes de la herida no presentaban características de vitalidad, tales como hemorragiá, fibrina, etc. La rotura fue atribuída a las prolongadas maniobras de resucitación sufridas por la paciente (2 horas y 30 minutos). Se revisa la literatura referente a las lesiones yatrogénicas - especialmente las cardiacas - dependientes de maniobras de RCP estándar, así corno aquellas otras inducidas por los dispositivos más modernos de RCP (Bomba Cardiaca de Compresión-Descompresión Activa) que se están utilizando en algunos países (AU)

Sudden cardiac death during exercise due to an isolated multiple anomaly of the left coronary artery in a 12-year-old girl: clinicopathologic findings.

A 12-year-old girl was taken to the Virgen Macarena Universitary Hospital in Seville, Spain, complaining of abdominal pain, nausea, palpitations, and difficulty in breathing. Her school teacher informed that the girl collapsed after a 100-m race at sports in school. Emergency rescue personnel found the patient pale, in a cold sweat, with low peripheral perfusion. Initial ECF revealed supraventricular tachycardia (150 bpm), right bundle branch block and left anterior hemiblock that, eventually, progressed to full cardiac arrest. At autopsy, an isolated multiple congenital anomaly of the left coronary artery was found (initial segment anomaly; course anomaly and tunneled coronary artery anomaly). In our opinion, this appears to be the first reported case of exercise-related sudden cardiac death, due to an isolated multiple congenital anomaly of the left coronary artery (at the origin, on the course and at the termination).

Morphological, biochemical and molecular effects of cocaine on mouse neuroblastoma cells culture in vitro.

In order to compare the effects of cocaine at morphological, basal cytotoxicity, biochemical and molecular levels, cultured mouse neuroblastoma cells (Neuro-2a) were exposed to a range of concentrations of cocaine hydrochloride. Neuroblastoma cell proliferation, evaluated by quantification of total protein content, was very sensitive to cocaine, being increasingly inhibited from 12 to 72 hr of exposure (EC(50) = 3.1 mm at 24 hr). Cytoplasmic membrane permeability to lactate dehydrogenase was not particularly increased and lysosomal function was stimulated from 0.05 to 1.5 mm, and inhibited from 2.5 mm. A shift to anaerobiosis was detected as intracellular lactate dehydrogenase (LDH) activity was increased and mitochondrial succinate dehydrogenase (SDH) activity decreased. Hexosaminidase (HEX), a lysosomal enzyme involved in sphingolipid degradation, was stimulated only at 1 mm and neural acetylcholinesterase (AChE) activity was stimulated from 2.5 mm. Morphological examination of exposed cultures revealed that most cells became bipolar and multipolar neurons by extension of neurites, but also suffered cytoplasmic vacuolization, hydropic degeneration and nuclear pyknosis. Although cells developing apoptosis were observed, no DNA oligonucleosomal fragmentation was detected by agarose gel electrophoresis of DNA from cells exposed to cocaine. In conclusion, in addition to predominance of anaerobiosis, little disruption of membranes and severe morphologic injury, biochemical and morphological differentiation-like effects were the most prominent alterations produced by cocaine on mouse neuroblastoma cells.

Vascular lesions in intestinal ischemia induced by cocaine-alcohol abuse: report of a fatal case due to overdose.

Intestinal ischemia induced by cocaine abuse is a rare condition. To this date, only three cases have been described. The diagnosis of bowel ischemia should be suspected whenever a cocaine addict has severe abdominal pain. A pathological examination of the resected bowel segment was performed in one case, and the diagnosis was confirmed microscopically. However, the existence of pathologic alterations of the intestinal vessels was not confirmed. Why the intestinal injury is segmental and whether it is related to the dose ingested, the administration route, or the combination of cocaine with alcohol, caffeine, or marijuana remain unclear. The authors report one fatal case associated with cocaine-alcohol overdose. The postmortem examination demonstrated the existence of segmental intestinal ischemia. Microscopic study failed to demonstrate thrombosis in the mesenteric vessels; however, we found an unusual lesion affecting the arterioles located in the intestinal submucosa of the hemorrhagic areas.

Effects of cytochalasin B on the ependyma.

In order to analyse whether or not surface morphology and intracellular skeleton are interdependent, Cytochalasin B (CB), an agent which interferes with microfilaments, was introduced ino the brain ventricular system of adult rats. Following intraventricular application of CB for different periods of time (up to 6h) the animals were sacrificed and the ventricular wall examined with both transmission and scanning electron microscopes. The first signs of cellular alteration after short periods of CB application were an increase in the number of microfilaments within the cytoplasm and the appearance of a multitude of small knobs on the surface of the cilia of the cuboidal ependymal cells, whereas the tanycytes exhibited extensive blebbing at their apical poles. When the duration of CB perfusion was lengthened, entire ciliated cells became rounded up and were loosened from the epithelium, especially in the transition zone of the third ventricle where the ependyma is composed of both tanycytes and ciliated cells. The significance of the CB-induced changes in the ependyma are discussed in relation to the ependymal surface modifications seen under physiological and other experimental conditions.

Glomus tissue in the vicinity of the human carotid sinus.

Three of 60 cadavers have shown, in the adventitia or in the adipose tissue from the human carotid sinus region, small islands of tissue richly and typically vascularized and with nerve endings contacting cells like the tissue of the principal carotid body. In two of the cases such 'miniglomera' were single but in the third there were several all on the same side. A modified en bloc silver nitrate reduction stain was used to demonstrate the microvascular arrangements and the nerve endings by light microscopy of serial tangential sections of the carotid bifurcation.

Trinitrophenol lesions of the ventricular wall: a SEM-TEM study.

These experiments were performed in order to study the ventricular walls of the brain following more or less extensive lesioning of the ependyma and during the process of repair. Trinitrophenol (TNP, 1% in saline) was injected into the ventricular system of adult rats of both sexes. The animals were fixed for SEM/TEM 26th or 5, 7, 11, 21, 30 and 40d post injection. TNP caused areas of irreversible lesions in ependymal cells but the surrounding unlesioned cells showed no signs of a regenerative reaction. The number of supraependymal cells increased considerably at the sites of lesion, their shapes being markedly different from those of comparable cells in control animals. The subependymal tissue presented spongiosis. After a phase in which the lesioned ventricular surface was covered with abundant cell debris, the subependymal astroglia cell debris, the subependymal astroglia proliferated, producing an extensive layer of cell processes which substituted for the missing ependymal cells. This investigation has given us the opportunity to study the formation and morphological characteristics, particularly as visualized with the SEM, of an experimentally induced gliosis in the ventricular wall of adult rats.